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四大慢病之—— 更多...
四大慢病之——慢性阻塞性肺病
作者:摘编/刘立 文章来源:摘编/百健康医学导航 点击数:3607 更新时间:2013-4-9 14:00:28

慢性阻塞性肺病(简称“慢阻肺”),英文简称“COPD”,是人们常常说的慢性支气管炎和肺气肿的总称。主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短,具有进行性、不可逆特征,久而久之将演变成肺心病,最后可能累及全身各系统。

据世界卫生组织估计,全球目前有6亿人患有慢阻肺,平均每年约有270万人死于慢阻肺。目前慢阻肺为世界第四大致死原因,仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染,与艾滋病一起并列第4位,至2020年可能上升为世界第三大致死原因。

慢阻肺是一种可防治的疾病。经多国呼吸病专家的积极倡议,20021120日正式成为首个世界慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)日。

 

慢阻肺可防可治

 

2002年开始,每年11月第三周的周三举行“慢阻肺日”纪念活动。首次世界慢阻肺日的主题为“提高疾病知晓度”,并提出了“为生命呼吸”的口号,目的在于提高公众对慢阻肺作为全球性健康问题的了解和重视程度。

它致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被诊断的人民强调:呼吸困难不是伴随衰老而来的不可避免的一部分,症状可以被改变。它同时向慢阻肺患者传递出一个积极的信息:有效的治疗可以让慢阻肺患者感觉更好,生活质量更高。

 

吸烟是发病祸首

 

    慢阻肺的病因很多,最主要的因素为吸烟(包括被动吸烟)。吸烟者中有15%-20%的人最终换上慢阻肺,

 

其他病因

 

导致慢阻肺的其他因素包括:

职业性粉尘和化学物质。当烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等浓度过大或接触时间过久,均可导致COPD发生。

空气污染。化学气体如氯、氧化痰、二氧化硫等,对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用,造成COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜,使气道清楚功能遭受损害,为细菌入侵创造条件。烹调油烟和生物燃料产生的烟尘与COPD发病也有关。

感染。呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。病毒也对COPD的发生和发展起作用。儿童期重度下呼吸道感染与成年后的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。

个人遗传体质。如遗传因素造成的α1-抗胰蛋白酶缺乏。

 

慢阻肺的症状

 

慢阻肺的标志性症状是气短或呼吸困难。具体包括:

慢性咳嗽。通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

咳痰。咳嗽后通常咳少量粘性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。

气短或呼吸困难。这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳动时出现,后逐渐加重,以致日常生活甚至休息时也感气短。

喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳动后发生,与呼吸费力、肋间肌等溶性收缩有关。

全身性症状.病情较重者,可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

除了上诉症状外,慢阻肺自身可有显著的肺外(系统)效应,导致合并疾病出现。资料显示,65岁以上患慢阻肺的人群多大25%存在2种合并疾病,17%3种。

 

哪些人群应警惕慢阻肺?

 

有长期较大量吸烟史的人群,较长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史的人群,家族有人集中发病的人群应特别警惕慢阻肺的侵袭。

慢阻肺多于中年以后发病,症状好发于秋冬寒冷季节,常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情发展,急性加重愈见频繁,可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。

COPD早期体征可不明显。随疾病进展,常有以下体征——

胸廓形态异常,包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角增宽及腹部膨凸等。

常见呼吸变浅,频率增快,辅助呼吸肌参加呼吸运动,重症可见胸腹矛盾运动。

呼吸困难加重时,常采取前倾坐位。

低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀,伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。

由于肺过度充气使心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊可呈过度清音。

听诊时,两肺呼吸音可减低,呼气相延长,平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远,剑凸部心音较清晰响亮。

 

慢阻肺稳定期的治疗

 

慢阻肺病程分为急性加重期与稳定期。稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微的阶段。

稳定期治疗旨在减轻症状,阻止病情发展;缓解或阻止肺功能下降;改善活动能力,提高生活质量;降低病死率。主要包括以下几方面的工作:

教育与管理。可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力,更好的配合治疗和加强预防措施,减少反复加重,维持病情稳定,提高生活质量。

主要内容包括:1)教育与督促患者戒烟,迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟;2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识;3)掌握一般和某些特殊的治疗方法;4)学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;5)了解赴院就诊的时机;6)社区医生定期随访管理。

控制职业性或环境污染。避免粉尘、烟雾及有害气体吸入。

药物治疗。包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药(年夜溶解剂)、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗、中医治疗等。

痒疗。COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。

康复治疗。可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量,是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗,肌肉训练,营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。

外科治疗。包括肺大疱切除术、肺减容术、肺移植术等。

 

慢阻肺急性加重期的治疗

 

慢阻肺急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础COPD的常规用药者。

加重期饿的治疗手段主要包括药物治疗、疗养和机械通气。

 

慢阻肺合并症极其治疗

 

慢阻肺合并症主要为心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。慢阻肺常与其他疾病合并存在,可对疾病进展产生显著影响。

慢阻肺患者无论病情轻重,都可以出现合并症。对于合并症的治疗,可根据相应疾病的治疗原则进行。

 

文章录入:jy6731459    责任编辑:jy6731459 
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