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四大慢病之首 更多...
四大慢病之首———心脑血管疾病
作者:撰文/黄正… 文章来源:摘编/百健康医学导航 点击数:4036 更新时间:2013-4-9 13:53:34

高血压的防治

 

慢病之首莫过于心脑血管病。冠心病、脑卒中为其致残致死的主要病症,其罪魁祸首多由高血压所为。

2004年以来,高血压发生率逐年递增。据中国居民营养与健康现状调查结果显示,我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数超过1.6亿。这个数字增加约7000多万人。

时至今日,高血压的发生率仍有增无减。据《环球日报》2012109日报道,北京市市民高血压发生率达46.3%,将近一半人健康受到高血压的威胁。

当前民众对高血压虽有所知晓,但基本医学常识仍很缺乏和零碎。

本文将理清一些概念,让大家对高血压的防治做到有的放矢。

 

什么叫高血压,有何意义?

 

血压(blood pressure,BP)是血液在血管内流动时,作用于血管壁的压力。其意义是推动血液在血管内流动,提供各组织器官以足够的血量。

这里通常所说的血压是指动脉血压,当血管扩张时,血压下降,简称低压,又叫舒张压(diastolic blood pressure,DBP);血管收缩时,血压升高,简称高压,又叫(systolic blood pressure,SBP)。

平时测量的血压实际上是上臂肱动脉,即胳膊窝血管的血压测定,是大动脉血压的间接测定。通常所测右侧与左侧的血压不大相同,最高可相差10毫米汞柱,最低相差不到5毫米汞柱。民众了解这一现象对判断自我血压就有了明确的认识,即可免除不必要的疑虑。

 

血压是怎样形成的,有何临床意义?

 

血压的形成主要有下列三种因素:1)心脏的动力,即由心脏收缩时心脏内血液被射入动脉血管力量;2)血容量,即血管内流动的足量的血压;3)外周血管的阻力,即外周血管的弹性。

三者具备即保持血压呈稳定状态,就会引起血压高低不等。高者持续不降,即为高血压,久而久之即可引起脏器损伤,甚至危及生命;低者持续不升,即为低血压,如不及时纠正,即可引起头晕,昏倒,甚至休克。

民众了解血压的形成的三要素后,就可明白怎样合理保护自己的心血管系统。

 

正常的血压标准是多少?如何让判断高血压?

 

按照世界卫生组织建议使用的血压标准是:

1)正常成人:高压(SBP)应小于或等于140mmHg18.6kPa),低压(DBP)小于或等于90mmhg(12kPa)

2)临界高血压:高压(SBP)在141-159 mmHg18.9-21.2kPa)之间,低压(DPB)在91-94 mmHg12.1-12.5kPa)之间。一般将临界高血压也视为高血压以加以防治。

3)高血压的判断:必须多次测量血压,至少有连续两次低压(DBP)的平均值在90 mmHg12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。紧一次血压升高者尚不能确诊,但需随访观察。

民众了解正常血压标准后,即可对自身不正常的血压采取防范措施。

 

什么是高血压病?其危害有哪些?

 

一般来说,高血压本身已具有一定的临床症状,如头痛、头晕、心悸、眼花和乏力等表现。但并未构成脏器的病理损伤。高血压长期发展下去,即会累及脏器损害,如高血压造成的心、脑、肾的损伤比较多见。

1)  高血压心脏病:主要表现为左心室肥大,心绞痛,心更死亡;还可致心律失常。

2)  高血压脑损伤:主要为脑出血和脑血栓形成,致死致残。

3)  高血压肾脏损伤:长期的高血压可造成高血压肾病,早期蛋白尿,晚期尿毒症就要透析换肾。

4)  高血压眼病:如眼底见血,重者致盲。

5)  高血压伴发下肢静脉血栓形成,下肢肿痛、坏死,重者截肢等。

 

高血压如何防治?

 

心血管病专家建议:早发现、早预防、早治疗。

早发现。对35岁以上的人,应定期测量血压,最好早晚各测量一次,即早上起床前测量的值为基础血压,晚上睡前测量的血压值为动态血压,早晚测量值对比,连续测量一周,即可判断个人的血压变化情况。

早预防。采取防控高血压的有效方法如下:1)合理安排好有规律的生活,如劳逸结合,按时作息,合理膳食,保持通便等;2)自我调控精神和情绪,谨防精神过度紧张和忧伤,情绪保持稳定,不可过激和消沉;3)适当锻炼,增强体质,如匀速走步,每天保持6000步以上,至少健步1小时;4)谨防食盐过量,每天坚持食盐不超过5-6克;

早治疗。高血压患病者应坚持长期合理用药,这里强调的是“长期合理”一词,其意指,一旦换上高血压,既要坚持长期合理的服用高血压药物,切勿时停时用,保持血压稳定在正常范围内。

治疗高血压的药物有很多种,根据其作用机制分为7大类公约80余种药,真是琳琅满目,数不胜数。在这样品种繁多的情况下,对于病人来说是难以选择,所以,患病者用药一定要遵医嘱,不可滥用。并且要注意观察用药后反应,其中包括药效和不良反应。总之,控制好高血压是维持身体健康的最基本保证,是防治冠心病和脑卒中的最主要的有效措施。

 

冠心病的防治

 

冠心病致死率高已成为不争的事实。

心脏上的血管似冠状,称之为冠状动脉,专供心肌营养。

冠状动脉分为左右两支,尤其左冠状动脉主管心脏的大部分血液供应,所承受的负担较大。因此易受很多因素影响而发生病变,如长期的血压升高,血液里脂肪含量增高,血糖高,经常吸烟,长期精神紧张。容易冲动,体形肥胖,缺少体力活动等。

长期高血压,易造成冠状动脉硬化而失去弹性,使心肌供血不足,心肌代谢失常,代谢产物堆积心肌内而引起绞痛;长期血脂过高,易造成冠状动脉粥样硬化性病变,甚至血栓形成,阻塞冠状血流,轻者出现心绞痛,重则心肌梗死而致死亡。

所以冠心病作为防控的重点,让民众知晓,冠心病虽可怕,但可防又可治。

 

如何预防冠心病?

 

     预防高血压,高血压是冠心病的主要危险因素,要做到“三早”:早发现、早预防、早治疗。

     防治高脂血症,高脂血症是冠状动脉粥样硬化的主要病因,要合理饮食。

     防治肥胖,肥胖是加重心脏负担的主要因素,坚持适量运动,保持合格的体重。

     防治长期精神紧张和急躁情绪,二者是心脏出现猝死的诱因,要保持精神愉快,性格开朗。

     预防糖尿病,糖尿病影响体内代谢,可加重冠心病。

 

冠心病的药物治疗

 

药物治疗旨在改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧。主要是指根据患者的病情,在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗。

心绞痛发作期的治疗:应该迅速扩张冠脉,增加心肌血液供应,改善心肌缺血的现状,防止心肌因缺血发生坏死。

服用硝酸甘油:硝酸甘油1片(每片0.3~0.5毫克)嚼碎后舌下含服,12分钟后心绞痛即可缓解,如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。

服用心痛定:可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次1~2片,每日3次。症状减轻后改为1片。

心绞痛缓解期的治疗:

     硝酸酯类和中药合成剂等扩张冠脉。

     应用钙离子拮抗剂、β-受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧。

     应用ACEI类,减低心脏负荷。

 

恢复心肌灌注治疗冠心病

 

采取办法使闭塞的冠状动脉再通,恢复心肌灌注,挽救缺血心肌,缩小梗死面积,从而改善血液动力学,恢复心脏的血液供应。

主要有三种方法:

溶栓治疗:是通过静脉滴注溶栓药物,使血栓溶解,达到梗死相关血管再用的目的。此方法主要适用于12小时内,费用低于介入治疗,但血管再通率稍低,存在一定的出血危险。

介入疗法:介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内,在体外将球囊加压膨胀,撑开狭窄的血管壁,使病变血管恢复通畅。这一技术应用于人体冠脉,可保证冠状脉的通畅,增加了心肌的血供,降低心肌梗塞等引起的病死率。

     冠状动脉搭桥手术(CABG):主要原理是使用自身血管(乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐动脉)在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路(桥)使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端,从而恢复心肌的血压供应。

 

适当运动治疗

 

   适当的体育锻炼是综合治疗冠心病的一种有效措施,有助于减少心肌梗死的发生和死亡率。具体要求如下:

     活动强度:患者可进行低中等强度的步行、慢跑、太极卷等有氧锻炼,心率一般控制在130/分以内。

     运动量:一定要严格掌握适度的原则,并注意根据病情变化,及时调整。

     注意事项:在心绞痛发作和心肌梗死病灶尚未修复时期不要运动。

     运动时间:老年医学研究者提出,清晨3~8时之间是老年心脏病的危险期,此时血压最高,易中风猝死。如果此时进行不恰当的锻炼,特别容易发生意外。因此建议在上午10时左右或者下午3时左右锻炼最好。

每次外出锻炼时,应随身携带保健盒。

 

脑卒中的防治

 

“脑卒中”一词,百姓知晓甚多;但对“脑卒中”、“脑血管意外”这些医学名词,知者甚少,理解者更少。因此有必要将“脑卒中”就是“脑血管意外”,俗称“脑中风”的关系告诉民众,增加民众知晓率,做到防范于未然。

从医学角度讲,“脑卒中”系急性脑血管病,也是中老年人常见的可以致残致命的严重疾病。一般可分为两大类:

一类为缺血性中风,是由于脑部动脉本身的病变所致;一类为出血性中风,如人们熟悉的脑溢血、蛛网膜下腔出血,尤其是后者病情预后极差,存活下来的脑卒中患者致残极高。

据不完全统计,丧失劳动能力者约有75%,重度残疾者占40%以上,每年因脑卒中死亡者约150万人,我过每年脑卒中患者约200万人,而且仍呈上升发展趋势。所以,对脑卒中的防控仍不可掉以轻心。

 

注意脑卒中的发病先兆

 

脑卒中多由高血压引起,对于长期患高血压的病人要时常注意下列发病先兆:

     头晕突然加重,或头痛程度突然加重;

     面部和舌发麻、肢体麻木;

     意识虽清楚,但说话吐字不清,流口涎;

     突然一侧肢体活动不灵活或无力,有的出现肢体抽经或跳动;

     原因不明的跌跤;

     精神状态发生变化;

     全身无力伴出汗;

     恶心、呕吐伴呃逆;

     嗜睡,整天想睡觉,但呼之即醒;

     一时性视物不清(复视)。

以上先兆有时单独出现一个,有时同时出现多个。“时间就是生命”,一旦突然出现上述症状,必须立即将患者送到有条件的医院救治或打“120”求救,以免延误治疗时机。

 

掌握脑卒中的治疗原则

 

一旦发生脑卒中,对于患者的救治必须掌握一下原则:

     急送早医:这是挽救病人,避免贻误病机的首要措施。

根据常理,脑卒中治疗强调一个就医时机,正常脑组织在缺血3个小时后就可能出现不可逆变化,6小时后则缺血脑细胞出现坏死。

如果脑梗死的病人在36小时内施以溶解血栓治疗,就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前,恢复痒供和血供,从而恢复全部或部分功能,

所以急送早医是目前惟一行之有效的治疗方案。

     专病专治:脑卒中是神经专科疾病,救治具有一定的特殊性,所以选择具有诊治条件的脑神经专科医院是确保患者生命的有效途径。

一般来讲,神经专科医院均具有比较专业的医疗专家及医护技术人员,其诊治经验丰富,仪器设备先进和齐全,均有利于脑卒中患者的及时治疗。

 

如何预防脑卒中?

 

据国内外研究证实,脑卒中可防可治。

然而,由于目前我国民众对脑卒中防病治病知识十分缺乏,对脑卒中应该早期预防、在诊断、早治疗的认识还远远不够,因此常常导致严重后果。

很多人在发生脑卒中后往往延误治疗时机,重者丧失生命,轻者留下不同程度的后遗症,造成终生遗憾。因此,预防脑卒中应从下几点做起:

① 凡中老年患者有高血压或冠心病及中风家族史者,都属易患对象,应定期体检,防患于未然;

     长期控制和治疗高血压;

③ 消除导致中风的种种因素,如急躁,易怒等情绪激动现象;

  合理安排生活和工作节奏,保持心里平衡、心情愉快。

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