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预防为主 社区将成为糖尿病防治的主要阵地
作者:广东省药… 文章来源:医药济济报 点击数:5191 更新时间:2009-5-31 10:34:00

  1995年全球已确诊的糖尿病患者约1.35亿人,2000年约有1.51亿成年人患糖尿病(占全球成年人的5%),预测2010年全球糖尿病患者可达到2.39亿人,到2025年糖尿病患者将达到3亿人。现在美国的糖尿病患病率为6.2%,约有1700万糖尿病患者,估计其中590万人并不知道自己有糖尿病。在发展中国家,今后10年糖尿病发病率将每年以42%左右的速度增加,到2010年,世界糖尿病发病率高峰将出现在亚洲。

  医药科技的脚步始终追逐着人类疾病谱演化的翅膀。然而,近期世界各地接连暴发甲型H1N1流感病毒疫情又一次提示人类,我们对生命的了解依然如此浅薄。对此,名医胡大一教授有一个形象比喻——“如果等到患者出现症状或事件再去干预,用技术对决病变,我们永远处在疾病防治的下游,这将是一场无法取胜的‘战争’”。

  由于我国是世界上人口数最多的国家,加之慢性非传染性疾病的发病或死亡人数在总人口数所占比例高,因此其发病或死亡的绝对数很大。统计显示,我国目前高血压病现患人数达1亿以上,有慢性阻塞性肺疾患患者2000万,糖尿病患者4000万。传统的以及新发的急性传染病对人类的威胁仍未消除,而肿瘤、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病对人类的威胁也逐渐增大。

  当前中国慢性病正处于快速增长期,不仅影响着国民健康,而且正在严重消耗社会资源。据卫生部报告,目前慢病导致了 45.9% 的全球疾病负担,而中国已达到 60% 以上。世界卫生组织预测,到2015年,中国慢性病造成的直接医疗费用将达到5000多亿美元。光靠打针吃药,解决不了13亿人的健康问题,“预防为主”才是新医改时代解决全民健康问题的治本之策。

  预防为主,社区将成为糖尿病防治的主要阵地

  近年来,我国糖尿病患病人数增长较快:上世纪90年代糖尿病的患病率是80年代的4.8倍,预计到2025年,糖尿病患病人数将达到1亿人,为目前的2.5倍。

  不良生活方式已经成为糖尿病的主要诱因。目前我国有3.5亿人吸烟,男性每天平均吸烟量由13支增至15支;开始吸烟的年龄从22岁提前到19岁;食物结构改变,城乡居民肉、蛋、奶和水产品消费比1982年分别增加了81.1%、200.0%、323.0%和97.4%,而谷类和薯类的消费分别下降了10.9%和49.4%;人们的体力活动减少,由于工作与生活条件改善,城市地区约有20%居民的体力活动每天不超过20分钟,每周不超过3天;此外肥胖成为一个突出的问题,有2亿人体重超重,有6000万人肥胖,北京和上海等大城市超重和肥胖的比例已分别达27%和15%以上。

  尽管人类研发出越来越多的新技术、新产品对抗糖尿病,但这些先进技术成本很高,无法在我国全面推广应用。而日益增多的医学证据表明,通过采取简易可行、价廉和有效的措施如保持健康生活方式,可以控制主要的糖尿病危险因素。

  对此,新医改方案中明确指出: 2009年开始增加对基本公共卫生服务经费的投入,主要用于逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理。此外,我国已经制定了“健康中国2020 战略规划”,提出要提高人民群众健康意识,坚持预防为主、防治结合。

  新医改方案实施后,我们可以预见:今后社区将成为糖尿病等慢性疾病防治的主要阵地。要对社区进行全人群干预,积极做好社区宣传教育和健康促进,广为传播健康的生活方式。各社区卫生服务中心、站应利用各种渠道(如健康教育画廊、专栏、版报、广播等)在社区全体人群中广泛宣传糖尿病防治知识,提高广大社区人群自我保健意识,倡导健康生活方式,即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡,旨在预防和控制糖尿病的各种危险因素。各社区卫生服务中心、站应积极参与联合国糖尿病宣传日活动,结合宣传主题组织开展形式多样、内容丰富的活动,引导社会对糖尿病防治的关注。

  此外,社区卫生中心(站)还将对糖尿病高危人群进行监测和管理,对建立健康档案的人群开展高危人群筛选,对筛选出的糖尿病高危人群进行登记造册。社区医生应对辖区内高危人群进行健康教育,重点内容为糖尿病危险因素的控制。加强对高危人群的筛查工作,专业的社区医生将建议高危人群每年进行2~3次空腹和餐后血糖监测。

  相信随着社区等基层医疗机构设置的逐步完善,糖尿病患者们有望在离家不远的社区卫生机构中得到终身性、个性化和综合性的治疗措施,包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理和药物治疗等的综合治疗。并且,社区卫生机构将主动与上级医院协调建立患者转诊制度,及时将新发现的、血糖控制不佳的和病情恶化的患者转诊至上级医疗机构,待患者治疗方案确定并病情稳定后再转回本院进行管理。

  全民医保,切实降低糖尿病治疗费用

  糖尿病的合并症多,可以并发各个系统的疾病,致残致死率高,在糖尿病患者中,70%的住院费用是用于糖尿病慢性并发症的治疗。糖尿病不仅直接地使医疗费用增加,还由于患者生产能力的下降间接使社会经济负担加大,这一点在发达国家也不例外。

  美国2002年糖尿病的总费用是1320亿美元,其中直接医疗费用是918亿美元,直接医疗费中232亿美元用于糖尿病,246亿美元用于糖尿病慢性并发症,441亿美元用于其他一般医疗。糖尿病患者每人花费13,243美元,非糖尿病患者则为2560美元。而我国2003年的糖尿病病人人均医疗费用约为3500元,以目前糖尿病人为2380万人推算,其医疗费用高达833亿元,占2003年GDP的0.71%,这个比例在6年后的今天又将进一步提升。慢性病给个人、家庭、社会和国家带来沉重的经济负担。在某些地区,慢性病与贫困的恶性循环,将使人们陷入“因病致贫,因病返贫”的困境。

  新医改实施后,将切实解决看病难、看病贵的民生问题。国家建立基本药物制度,基本药物的报销比例大大提高。目前,胰岛素注射剂、二甲双胍片剂、格列本脲片剂、格列吡嗪片剂等糖尿病常用药物已经被纳入基本药物目录,这一举措将有利于切实降低糖尿病患者的经济负担。到了2011年,实现全民医保后,原先没有保障的糖尿病患者将拥有享受基本医疗保障的权益,这又为加大糖尿病的救治力度增加了新的希望。此外,国家可能在医疗机构推行单病种收费,推行规范治疗,这也将有利于杜绝大处方现象,减少患者不必要的医药开支。

  广东省中医院内分泌科专家说,单纯的糖尿病,如果病情不是很重,一般只吃一两种降糖药即可,一个月花费也就一两百元。如果出现了糖尿病并发症,花费将明显增多。医生坦言,由于医保在市民的治疗中可起到很大的作用,照此推算,在新医改实现全覆盖之后,原本不能参保、只能全额承担200元医疗费的患者,在参加医保后,如果买的是乙类药物,那么只需负担15%的费用,每月可以少开支170元;如购买甲类药物,则可全额报销。

  糖尿病是一种终身病,但又是一种可防可治的疾病,医生知晓这一点,但有关行政部门和社会各界也应了解这一点,全社会动员起来,在不同层次上进行干预,可以使糖尿病的发病率大大下降,其并发症也会大大下降。在倡导“预防为主”的新医改时代,我们期待,数十年后,我国在控制糖尿病及其并发症的发病率上会更见成效。

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